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最近举办的“2016年第四届全国日间手术学术年会”传来一组非常好的消息汕气手术后要怎样护理，日间手术在医保付费制度方面将迎来进一步突破：

首先，中国日间手术合作联盟主席、国家卫计委卫生发展研究中心名誉主任张振忠教授透露，中国“按病种收（付）费规范”即将颁布，这份规范中包含汕气手术后要怎样护理了56个日间手术病种，这部分主要为单病种打包。

其次，“全国按疾病诊断相关分组收（付）费规范”（也就是汕气手术后要怎样护理我们通常理解的DRG收付费规范）将从2017年1月1日起首先在全国3个城市正式试点，日间手术被包含在其中。

2012～2015年，日间手术在探索期间一直受到按项目付费等传统付费方式的制约。上述的突破，将为开展日间手术的医院带来新的发展机会。

张振忠教授说，拟试点的《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》一共分了958个疾病诊断组，是国家卫计委卫生发展研究中心在财务司的支持下，持续经过近10年的努力完成的。

未来，试点将先涉及3个城市，通过DRG付费方式改革，结合总额预付等支付方式的改变，达到控制医疗费用、提升医疗质量的目的，去除按照传统按项目付费多做检查的动机。

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为什么日间手术备受关注？

首先，日间手术在国际上已经是非常成熟的手术方式。日间手术的发明者是苏格兰外科医生James H. Nicoll，他于1909年创造了这一模式。

Nicoll认为，日间手术是：“选择一定的适应症，在1个工作日内安排病人住院、手术、术后短暂观察和恢复，并办理出院，病人不在医院过夜”。

后来，他的观点逐渐被医疗界所接受，直到20世纪80年代，日间手术模式在欧美国家迅速发展。目前，美国、丹麦、西班牙、瑞典等国家的日间手术比例占手术比例的70～80%。

加拿大著名的Shouldice疝气手术中心

2003年的时候，国际日间手术学会定义日间手术为：“病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，医院的门诊手术除外。”

弄清楚这个定义非常重要，原因是当前医保政策制定者把日间手术与门诊手术同等对待，不少医院统计日间手术量时也把门诊手术纳入进来。

所以，按照过去的手术模式，当人们需要手术的时候往往需要在医院住院几天。但在日间手术模式下，人们24小时就可以完成检查、手术流程。医生会安排好患者后期的康复注意事项，在社区医疗完善的地方，患者可以在社区完成康复。

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为什么公立医院越来越追求日间手术？

根据2015年城市公立医院改革的要求（国办发〔2015〕38号），将在新增的100个城市中开展改革，其中包括：

从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。

充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，建立“住院以DRG收付费方式为主，其他按病种付费、按人头付费、按服务单元付费”等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。

在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

根据这些政策，公立医院的规模将受到严格限制，过去按照床位规模、诊疗人次扩张的方式，将不再是医院的竞争力。在DRG支付方式等综合改革下，公立医院必须转变生存方式，通过提高效率和降低成本来获得收入。

汕气手术后要怎样护理我国床位规模最大的公立医院为郑大一附院，床位已经超过1万张，图为该院的新园区投入使用。（来源：新浪河南）

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日间手术地方探索的情况怎么样？

目前，江苏、江西等省份，山东济宁等地区，都颁布了日间手术医保报销政策规定，我们来看看江苏省的探索和方法。

从2012年8月开始，江苏省探索日间手术，病种从8个病种扩大到2015年的20个，在全省范围内指导实施，病种包括：乳腺纤维腺瘤、老年性白内障、斜视等。

之后，江苏省明确了病种支付指导价的标准，包括：患者从门诊到接受规范化诊疗后出院全过程。

参考指导价的费用是按病种打包的：包括术前检查、手术、药品、麻醉、护理及术后随访。职工医保和居民医保患者实际报销比例不低于医保结算费用标准的80%和70%。

该省的具体做法是：

首先，制订临床路径。2012年，江苏省制订了第一批12个日间手术病种，并于2013年制订了临床路径，每个病种临床路径均明确适用对象、诊断依据、治疗方案选择、选择住院日、进入路径的标准、术前检查、预防性抗菌药等11个内容。

按照前述的内容，2015年，江苏省把病种扩大到20个病种，新增加了8个病种和1个手术方式。紧接着2016年，江苏省为这些新增的病种制订了临床路径。

第二，2015年制订日间病房病例模板，统一记录格式、规范书写要求，提高病例质量，为日间手术全面质量管理奠定一定基础。

第三，加强流程管理，对患者进行全面评估，风险较小、符合相关病种临床路径，即纳入日间手术管理。手术后，严格术后恢复管理，发生其他严重疾病或手术并发症，要推出路径，转到其他科室治疗。

截至2016年上半年，江苏省有100多家医院二级以上的医院开展了日间手术，手术例数累计达到400多个，患者医疗费用最高下降了50%。

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医院探索日间手术有哪些收获？

以上海交通大学医学院附属仁济医院为例，大学官网的数据显示：2015年全院日间手术总量占全年择期手术量34%，三四级手术比例达到39.2%。

上海交通大学新闻网的数据显示，2014年该院III-IV级大手术全市排名第一。针对重大疾病，医院积极开展以第三代“达芬奇”手术机器人为代表的各类微创新技术以及多学科联合诊疗创新模式（MDT），为患者提供优质的医疗服务。

2005年，仁济医院开始在泌尿外科试点日间手术。这样做的起始原因是因为政策环境的变化：

第一，上海市 ********* 明确规定三甲公立医院不能再建大楼，扩病床。

第二，当时的管理层正在思考一个重要的问题，如何在现有的床位规模下再造流程。这也就意味着，医院必须从由传统做量的规模扩张，转变为追求医疗核心竞争力。

当然，这样的政策环境不仅是仁济医院要面对的。在国家公立医院改革的要求下，所有公立医院必须面对一个问题——传统的做大床位已经走向“康庄末路”。

在推行日间手术之初，仁济医院遇到了几个非常大的挑战：首先是没有独立的病房，在这种条件下医院强制每个科室必须拿出3个床位作为专门的日间手术床位。

2013年，仁济医院采用了“集中管理”的模式，重新规划成立日间手术中心，设立了49张病床和4间独立的手术室。目前，仁济医院日间手术病床将近120张，设有12间手术室。

为了优化床位的使用效率，医院把飞机值机和电影选座的方式，运用到了床位管理上，打破了传统的床位管理模式。在这种新的管理模式下，日间手术的床位就这么多，但不固定，完全开放，先到先得。主刀医生选择手术日期和病区床位，就可为患者预约了，也就是说床位由系统自动分配，是否有空余床位也一目了然。

其次是病历书写的工作繁重，仁济医院为此采取了简易病史的做法，减轻医生的负担。

第三是手术资源有限，医院为此重塑了流程，上午开辟检验和检查的绿色通道，患者下午即可以做手术。

最后，针对医生积极性不高的问题，医院改革了绩效分配。医院把日间手术根据难易度分了4级，每一级设置了不同的提成。比如，3、4级这种难度高的手术，医生的绩效比原绩效提成提高20%。相应的，2级手术则提高10%，1级手术即为原有绩效。如果医生做门诊手术，则无手术提成，在普遍的规划中，门诊手术并不包含在日间手术的范围之内。另外，当日间手术的量增加30%的时候，医院的考核分将增加2.5个值汕气手术后要怎样护理；增加15%的时候，考核分增加1个值。如果日间手术量减少了10%，医院的考核将减少1个值。

日间手术对仁济医院的影响，首先就是降低了平均住院天数。根据医院提供的数据，2005年该院平均住院日为12.41天，2015年这一数字已经降低到了6.07天。反观手术数量，医院的效率大幅度提升。10年间仁济医院手术人数增加了515%，出院人数增加了280%。同时期，该院泌尿外科手术例次增加了281%，门急诊人次增加了370%。

同时，该院的药品占比从2011年的38.85%降低到了36.2%，在上海市属于第二名。该院的手术例数，2015年达到了9.73万例，居全上海市第一名。

根据上海市医院协会的信息，2015年10月13日，中国日间手术合作联盟主席张振忠教授等陪同国际日间手术协会（IAAS）主席Gamal Mohamed博士及前2任主席 Ian Jackson博士、Carlo Castoro博士一行来上海参观访问日间手术开展情况。

很有趣的是，上海市第一人民医院在开展日间手术的过程中，越来越发现互联网医疗的魅力。

在传统日间手术的定义上，2013年10月28日，这家医院延展了日间手术的业务范围，成立了日间医疗部。

日间医疗部包括24小时内完成的手术、日间化疗等等，根据患者的情况，住院时间小于等于48小时。在这日间医疗部，涉及的病种达到93个。

这家医院的日间医疗部与严格意义的日间手术中心不同，就如同文章前面讲到的，日间化疗等项目本不属于日间手术的范畴。

在患者手术出院后的管理方面，这家医院尝试用电话、微信、短信等方式对病人进行随访，并为患者建立个性化的出院方案。另外，如果患者在康复过程中遇到饮食、用药、康复、心理等问题，就通过微信等方式来和医生进行交流。

医院提供的资料显示，通过随机询问，大部分医生愿意通过手机、微信等互联网方式和患者保持联系，通过医院各种信息挂号付费的患者占到40%。

虽然，医院利用互联网方式和患者交流刚刚开始，但他们已经感受到了工作方式的巨大改变和带来的效果。

该院在分论坛期间分享说，日间医疗非常适合引入互联网医疗，它把医疗服务延伸到了患者家里。

互联网医疗的特点第一个是增加了医院的主动性，把医生和病人的关系变为熟人关系，符合了中国患者找熟人医生的习惯，方便家属参与，在一定程度上提高了医疗安全与质量水平。

第二个特点是拓展了医疗服务的时空性，医生可以给远在千里之外的患者会诊、回答问题，还可以随时随地管理出院病人，可以解决患者在门诊遗留的问题。

该院的研究显示：理论上，病人一般只能记住口头信息的20%，文字打印的信息更能提高患者的信任度。微信私聊、建群、电话，可以增强医患面对面交流的效果。通过互联网，医生可以利用好他们的碎片化时间，提高工作效率，让日间医疗发展更精确、有效、完善、便捷 。

互联网医疗服务也增加了患者粘性。根据该院的数据，2014年全年，日间手术量达到5000多台，接受日间医疗的患者在门诊完成诊疗、检查。仅仅普外科的门诊量竟然达到20000人次，也就是说，患者在一定时间内就会到医院来复诊、接受随访。