胆於综合征症状有哪些_胆心综合征的临床表现

胆系解剖

胆系包括胆囊和胆管系统。胆囊长约5-8厘米胆於综合征症状有哪些，可分为胆囊底部、体部、漏斗及颈部。肝左、右肝管出肝门后即汇合成肝总管，位于肝门右前方，与肝右侧的胆囊管成一定相交汇合成胆总管，胆总管在肝十二指肠韧带中下行，开口于十二指肠乳头。

胆囊管平均长约5厘米，长短变化可较大，其直径平均约5-6毫米，肝总管长约4厘米，直径平均约4毫米，胆总管的长度可在5-15厘米之间，一般长约7-9厘米，管腔直径可变动在5-10毫米，平均约为6毫米。

胆结石分类

胆固醇结石

由于胆汁中所含的胆固酵过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98％，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射状线纹。也有多发结石呈多面或粒状，x线平片不显影。

胆色素结石

是我国最多见的一种结石。形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，有些会成为胆总管结石。

混合性结石

不论是胆色素结石或胆固酵结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固酵或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性结石。由于所含成分比例不同，可表现各种颜色和形状，一般多见的为球形或多面形，颜色有灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色，剖面为层状，各层色调不一，x线平片常可显影。

▶▶ Mirizzi综合征和合流结石：

Mirizzi综合征是胆石症的一个少见的并发症。它是胆石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管压迫肝总管并引起肝总管狭窄的一组症状。嵌顿于三管合流部的胆石，称之为合流结石。

其临床症状主要是右上腹痛黄疸发热等胆管炎的表现。Mirizzi综合征和合流结石在胆囊造影上都不显影(无论口服或静脉)，常用的检查方式是B超（常作为首检查方法）；ERCP；CT；MRCP（目前认为MRCP是诊断Mirizzi综合征的最佳检查方法）。

胆石症的影像学检查

X线腹部平片、口服胆囊造影及静脉胆道造影

传统的X线平片、口服胆囊造影和静脉胆道造影检查方法近年来已较少采用。

(1) 腹部平片的检出率非常低。因为含钙的混合性结石在X线平片上可能显影，而单纯胆固醇性结石和胆色素性结石在X线平片上则不能显影。

(2)口服胆囊造影的胆囊显影率很高，可发现胆囊内，甚至肝外胆管内有无结石存在，但显影会受到较多因素的影响。

静脉胆道造影可胆於综合征症状有哪些了解肝胆管胆总管有无结石及梗阻存在，各级胆管有无扩张等。但是静脉胆道造影也受较多因素的影响。

B超检查

超声检查具有检查方便无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点，已成为诊断胆石症的首选检查方法。无论是胆囊结石、肝外胆管结石还是肝内胆管结石，在B超声像图上，结石表现为回声增强的光团或光斑其后方常伴有声影。

胆囊结石典型表现如下：

(1)胆囊内一个或多个强回声光团。

(2)回声光团可随患者体位的改变而移动。

(3)在强回声光团的后方有清晰的声影。

经内镜逆行胆管造影(ERCP)

内镜下逆行胆管造影是用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管，注入造影剂，显示胆道系统及胰管的方法对胆石症的诊断有极高的价值。造影后可清晰显示整个胆管系统及胆囊因此可发现胆管及胆囊有无结石、胆管有无扩张或狭窄等改变。若胆管存在狭窄、梗阻因素，则仅能显示梗阻以下胆管的影像，而梗阻以上的胆管内有无结石常不能显示，此时应再结合PTC等其胆於综合征症状有哪些他检查方法以进一步明确诊断 。

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)

经皮肝穿刺胆道造影适于原因不明的梗阻性黄疸，拟诊胆道结石狭窄及与其他胆管疾病鉴别。PTC能清楚显示肝内外整个胆道系统，可提供胆道内正确的解剖关系、病变部位、范围和性质，对本病的诊断及鉴别诊断有较大帮助。但是由于PTC属损伤性检查，因此有一定的并发症如出血、胆漏感染或发生胆管炎等。

CT或MRI检查

经B型超声波检查未能发现病变时可进一步作CT或MRI检查。CT对含钙的结石敏感性很高，常可显示直径为2mm的小结石，诊断胆石的准确率较高。平扫即可显示肝内胆管总肝管、胆总管及胆囊内的含钙量高的结石；经口服或静脉注射造影剂后，CT可显示胆色素性结石和混合性结石，亦能显示胆囊内的泥沙样结石。CT对单纯胆固醇性结石有时易发生漏诊。近年来MRI诊断技术已逐渐应用于临床其对胆石的诊断正确率也很高。由于CT或MRI检查的费用较昂贵所以一般不作为首选的检查方法。

术中胆道造影

对术前胆道疾病未明确诊断者，本法是一极好的补充，方法简单易行且安全。术中经胆囊管插管或直接穿刺胆总管，注入浓度15%～20%的造影剂30ml左右，即可获得较清楚的胆系影像。结合探查所见，便能全面了解肝胆情况有利于诊断治疗可降低胆道残余结石率有条件的基层单位应开展此项检查。

胆石症治疗

1、非手术疗法

主要适应证为：初次发作的青年患者；经非手术治疗症状迅速缓解者；临床症状不典型者；发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。

常用的非手术疗法：主要包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染解痉止痛和支持对症处理，可联合使用中医针刺或中药制剂如胆宁片疏肝利胆、清热去黄。有休克应加强抗休克的治疗，如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。

2、溶石药物治疗

药物溶石治疗包括口服溶石药物治疗和局部注射溶石药治疗。

3、体外冲击波(震波)碎石术

4、其他手术疗法

胆囊切除术、胆总管探查引流术、内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术等。