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bi ai(扁带)

woniu 百科 2021-07-22 10:30:02 4886 0 ar

“我还年轻呢,咱们一定能扛过去。”躺在病床上的阿义(化名),只能这样安慰妻子。

一、正值壮年,他被查出鼻咽癌

33岁的阿义家住恩施州,和妻子育有一女,虽然不算富裕,但小日子过得也还舒心。没想到就在去年,老天爷给这个家庭开了个玩笑。

去年7月初,阿义在早晨起床时发现鼻涕中带血,一开始他以为是上火引起的鼻出血,但吃了药也没好转,同时他摸到脖子有个肿块,他思前想后,决定去趟医院。

“鼻咽部左侧占位性病变,考虑鼻咽癌并双侧颈部多发淋巴结肿,建议转院治疗。”医生做完颈部CT检查后给了结果。

转院到恩施州中心医院后,阿义被确诊鼻咽未分化癌Ⅳ期。

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二、经历数次化疗,却等来肿瘤复发

住院后,阿义先后进行了6次化疗,行GP方案,即吉西他滨1.6g d1、8+ 顺铂40mg d1-3,同步行卡瑞丽珠单抗200mg d1免疫治疗。

即便是壮年小伙子,也经不住化疗的折磨。前两周,172公分的阿义从65kg一下掉到57kg,想吐、恶心,手还脱皮,终日昏昏沉沉又睡不着。

在化疗的四个月期间,妻子在一旁不离不弃,没有说过一个“累”字。所幸,化疗后阿义颈部包块明显缩小,疗效大部分缓解。

但就在第六周期化疗过程中,阿义出现高热症状,以及Ⅲ度胃肠道反应及Ⅲ度血小板下降,于是化疗中断,改为口服替吉奥胶囊50mg bid d1-18化疗两周期,同步行卡瑞丽珠单抗200mg d1 免疫治疗。

今年3月开始,医生为其实施姑息性放疗(PGTVnx 70Gy/31F,PGTVnd 70Gy/31F,PCTV1 60Gy/31F,PCTV2 50Gy/31F) ,同步口服替吉奥胶囊50mg bid d1-18化疗,按疗程行卡瑞丽珠单抗免疫治疗。

放疗期间,阿义症状并不乐观,出现白细胞及血小板下降,医生决定暂停口服替吉奥胶囊,进行升血细胞支持治疗。

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4月底结束放疗至今,阿义咽痛,食欲下降的症状依然明显,7月13日复查腹部CT,提示肝内病灶明显进展。

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与中国人民解放军总医院的李晓松教授会诊后,考虑鼻咽癌放化疗后复发伴肝转移,建议行TP方案化疗。

目前阿义仍在持续治疗,希望他能够挺过这一关。

三、鼻咽癌有“特别偏好”,你被选中了吗?

数据显示,约92%的鼻咽癌新发病例出现在发展中国家,其中,我国鼻咽癌的发病率和死亡率均高于世界平均水平。根据2017年的统计数据,2014年我国鼻咽癌新发病例4.46万例,死亡病例2.42万例。

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鼻咽癌是发生于鼻咽腔部位的恶性肿瘤,目前,鼻咽癌的具体发病机制尚未明确,比较公认的因素包括遗传因素、饮食习惯、EB病毒感染、吸烟酗酒、甲醛暴露、微量元素摄入失衡等。因此,从鼻咽癌的诱发因素可以看出,鼻咽癌的高发人群包括:

1、有鼻咽癌家族史的人群。研究表明,鼻咽癌有地区集聚性和遗传性特征。据统计,全球40%的鼻咽癌发生在我国南方地区,尤其以广东、福建等地为最。

2、饮食习惯不良的人群。饮食上喜欢吃咸鱼、腊肉等腌制类食物,腌制类食物在制作过程中,会产生大量的亚硝酸盐,亚硝酸盐进入人体后,会与胺类物质形成致癌物亚硝胺,诱发鼻咽癌。

3、职业环境风险暴露。长期接触木屑、粉尘、油烟,以及甲醛等挥发性有机化合物,也会增加鼻咽癌的危险性,因此,木工、厨师、装修工人等长期暴露在职业环境中的人群也成了鼻咽癌的高危人群。

4、EB病毒感染人群。EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒,可以在口咽部上皮细胞内增殖,从而造成全身性感染。EB病毒可以长期潜伏在人体淋巴组织中,一旦机体免疫力下降,EB病毒就会活化,造成复发感染。

四、早期症状要警惕

鼻咽癌高发于30-60岁的人群,近年来呈现年轻化的趋势。遗憾的是,由于鼻咽癌恶性程度较高,发病位置较为隐蔽,出现的症状容易混淆成其他疾病,所以很多人早期都忽视了。专家提醒,鼻咽癌的早期病例5年控制率高达90%以上,早发现、早治疗非常关键。

因此,如果出现以下鼻咽癌症状,而且症状持续出现2周以上,就要提高警惕,尽早排查了。

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鼻涕带血:这是鼻咽癌早期典型的症状之一,原因是用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时,软腭背与鼻咽肿瘤相摩擦,引发出血。随着肿瘤的发展,患者还会出现鼻塞的症状,如果瘤体发生溃破,还会出现涕血。

耳鸣:耳鼻喉三个部位紧密相连,咽鼓管连通鼻咽与鼓室,当肿瘤浸润、压迫到这个部位时,鼓室就会形成负压,耳朵出现闷塞感,听力下降,而且症状持续加重,无法缓解。

头痛:肿瘤持续进展,就会压迫颅神经,导致头痛,通常表现为一侧头痛,持续时间长,休息和用药之后也无法缓解。

淋巴肿大:这是鼻咽癌引起淋巴结发炎导致的,淋巴结无痛感、质地坚硬、生长速度快。前期肿大的淋巴结会游走,随着病情的进展,会慢慢固定。

如果你经常出现以上症状,并且症状一出现就会持续较长一段时间,同时伴随着体重减轻、肌肉消耗等症状,就一定要警惕了。

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目前的治疗方法有哪些?

目前,鼻咽癌的治疗方法主要有手术治疗、化学治疗和放射治疗。由于鼻炎的位置较深,周围有脑干等重要组织,手术创伤比较大,因此一般只适用于区域复发鼻咽癌和肿瘤仅局限于鼻咽的患者。

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法,效果显著,目前鼻咽癌单纯放射治疗5年生存率已达80%左右。通常,鼻咽癌I期选择单纯放疗,II期选择放疗、化疗,III期和IV期选择放疗、化疗以及其他药物的治疗。化疗是一种全身性治疗手段,利用化学药物阻止鼻咽癌细胞的增殖、浸润、转移,对于同时出现局部和区域复发,局部病灶切除联合淋巴结清扫创伤大的鼻咽癌患者,应选择局部病灶和淋巴结区域放疗。

目前,鼻咽癌I期 5年生存率高达98%,可见,只要早发现、早诊断、早治疗,鼻咽癌还是可防可控的。在深入了解鼻咽癌的同时,我们还应该学会预防鼻咽癌,降低生活中的危险因素,比如戒烟限酒、远离甲醛、健康饮食等等。

本文指导专家:中国人民解放军总医院肿瘤内科副主任医师 李晓松

*文章病例仅为个人适用,仅供参考,有类似情况请咨询医生,切勿自行用药

参考资料:

[1]《鼻塞却不是感冒、鼻炎?小心鼻咽癌在“敲门”》.科技日报.2020-09-10

[2]《中国医学科学院肿瘤医院张烨:鼻咽癌的诊治》.央视网. 2017-08-25

[3]《鼻咽癌治疗我国再度领跑》.健康报.2016-11-03

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